Elle correspond à l’inflammation d’un diverticule sur le colon sigmoïde avec présence d’abcès au contact du diverticule inflammatoire, ou de perforation du diverticule accompagnée d’une infection localisée ou généralisée du ventre (péritonite).
Elle se manifeste par une douleur dans le bas ventre, plutôt à gauche, avec de la fièvre, une constipation réflexe ou au contraire une diarrhée, et peut être favorisée par la prise d’AINS ou anti-inflammatoires. Un bilan sanguin vous sera prescrit et montrera des signes d’infection avec leucocytes augmentés et CRP élevée. Un scanner est fait en période aigüe et confirme l’inflammation du colon, avec une paroi épaissie et la présence de complication (abcès, bulles d’air extradigestives, péritonite).
Le traitement se fait toujours en hospitalisation. Une antibiothérapie par voie veineuse est administrée (Ceftriaxone - Métronidazole) à la phase initiale.
Abcès ou sigmoïdite « perforée bouchée »
Une antibiothérapie par voie veineuse est administrée (Ceftriaxone - Métronidazole) à la phase initiale en hospitalisation. La diminution des douleurs et l’amélioration du bilan sanguin sont contrôlés après 48h d’antibiothérapie par voie veineuse. En cas d’amélioration de ces deux paramètres, une sortie est autorisée avec des antibiotiques par voie orale (Augmentin 1g trois fois par jour) pour 10 jours au total.

En cas d’abcès, un drainage par voie cutanée par un radiologue (sous anesthésie locale sous contrôle échographique ou scannographique) peut être réalisé en fonction de sa taille et de sa localisation.
Le régime sans résidus n’est plus prescrit (efficacité non démontrée) et une alimentation normale est recommandée. Après la sortie d’hospitalisation il faut surveiller la diminution des douleurs et l’absence de fièvre (température>38.5°C). Si les douleurs augmentent ou de la fièvre apparaît, il faut consulter aux urgences. Le chirurgien vous reverra 1 mois après la sortie d’hospitalisation.
Péritonite ou en cas d’échec de traitement médical
En cas de péritonite (infection généralisée du ventre), dont le diagnostic est fait à l’examen clinique et sur le scanner, une chirurgie en urgence doit être réalisée. Elle consiste à retirer le sigmoïde sur lequel se trouvent les diverticules. Le plus souvent il est nécessaire de réaliser une colostomie (poche permettant l’évacuation des selles) de façon temporaire car une couture sur le colon ne cicatrise pas dans l’infection. C’est ce que l’on appelle l’intervention de Hartmann.

En cas d’abcès ou de sigmoïdite « perforée bouchée » n’évoluant pas de façon favorable (augmentation des douleurs, persistance de fièvre, aggravation du bilan sanguin), une chirurgie est également nécessaire. La chirurgie réalisée est la même que celle réalisée pour péritonite.
Lors de la réalisation d’une intervention de Hartmann, la stomie peut être fermée (rétablissement de la continuité) 3 mois après la chirurgie initiale. L’opération consiste alors à réaliser une couture entre la stomie et le rectum laissé dans le ventre.
Fistule
Une diverticulite sigmoïdienne peut évoluer vers une fistule, c’est-à-dire une communication, avec la vessie. Les symptômes vont être une issue de selles par le vagin en cas de fistule entre le sigmoïde et le vagin, et des infections urinaires à répétition, la présence de gaz ou de selles dans les urines en cas de fistule entre le sigmoïde et la vessie. Un abcès peut être présent à la phase initiale. Le traitement consiste à administrer une antibiothérapie par voie veineuse (Ceftriaxone - Métronidazole) à la phase initiale en hospitalisation. La diminution des douleurs et l’amélioration du bilan sanguin sont contrôlés après 48h d’antibiothérapie par voie veineuse. En cas d’amélioration de ces deux paramètres, une sortie est autorisée avec des antibiotiques par voie orale (Augmentin 1g trois fois par jour) pour 10 jours au total. Une chirurgie sera systématiquement proposée à distance (2/3 mois après la poussée) afin de retirer le sigmoïde malade responsable de la fistule.
Sténose
Une poussée de diverticulite peut évoluer vers une sténose (un rétrécissement) du colon sigmoïde. Les symptômes sont une occlusion (douleur abdominale, arrêt des matières et des gaz, distension abdominale), ou des douleurs à répétition. Une chirurgie sera systématiquement proposée afin de retirer le sigmoïde sténosé.