Diagnostic
Les symptômes évoquant une appendicite sont la douleur abdominale, généralement située à l’ombilic, en bas à droite ou dans le bas ventre ; la fièvre ; des nausées ou vomissements. A l’examen clinique, il existe une douleur abdominale, plus ou moins associée à une défense, c-a-d une contraction réflexe des muscles de l’abdomen. Les symptômes et l’examen clinique seuls ne permettent pas de poser le diagnostic avec certitude.
Lorsque le diagnostic d’appendicite aigue est suspecté, une prise de sang vous est réalisée afin de rechercher des signes d’inflammation (globules blancs, CRP).
Seul un examen d’imagerie (échographie ou scanner) permet de confirmer ou infirmer le diagnostic, en visualisant une augmentation de taille de l’appendice avec de l’inflammation en regard.
Complications
L’appendicite peut évoluer vers une nécrose puis une perforation de l’appendice.
- L’appendicite dite « simple » correspond à une infection de l’appendice sans présence de pus dans la cavité abdominale.
- La péritonite localisée correspond à la présence de pus au contact de l’appendice.
- La péritonite généralisée correspond à la présence de pus dans l’ensemble de la cavité abdominale. C’est une complication potentiellement GRAVE
- L’appendicite perforée peut évoluer vers la présence d’un abcès.
Traitement
Le traitement de l’appendicite est chirurgical et consiste à enlever l’appendice par voie coelioscopique après avoir débuté une antibiothérapie.
L’appendicectomie est à réaliser dans les 24h, en l’absence de péritonite généralisée, et le plus rapidement possible en cas de péritonite généralisée.
Sous anesthésie générale, 3 petites incisions sont faites au niveau de l’abdomen pour permettre à la caméra et aux instruments (ciseaux, pinces) de rentrer dans l’abdomen qui est gonflé avec du gaz. En cas de péritonite, il faut prélever le pus (analyse bactériologique) et laver la cavité péritonéale. L’appendice est sorti par le nombril et la peau est refermée par un fil résorbable qui disparaît spontanément en quelques semaines.
Le traitement antibiotique exclusif (sans chirurgie) est exceptionnel. Il est principalement réalisé en présence d’un volumineux abcès avec un risque opératoire important. Dans ce cas, une antibiothérapie plus ou moins associée à un drainage sous échographie ou scanner est administrée. L’appendicectomie est réalisée à distance.
Complications post opératoires
En présence de péritonite ou d’ abcès, le risque de complications est augmenté.
En postopératoire immédiat, il peut exister un retard de reprise du transit, appelé ileus avec distension abdominale, douleurs, nausées ou vomissements. Le traitement consiste en l’arrêt de l’alimentation, une sonde d’aspiration nasogastrique en cas de vomissements importants et une réhydratation par les veines. Le transit reprend spontanément en quelques jours.
Un abcès intra abdominal peut survenir, environ 5 à 10 jours après l’intervention. Les symptômes devant l’évoquer sont la fièvre (>38°C), et/ou l’augmentation des douleurs après une première période d’amélioration. En cas de symptômes évoquant un abcès, il faut consulter aux urgences sans délai. Vous serez évalué par un médecin, une prise de sang sera réalisée à la recherche des signes d’inflammation (globules blancs, CRP). Le diagnostic est confirmé par le scanner.
Le traitement consiste en une antibiothérapie, plus ou moins associée à la pose d’un drain par les radiologues sous anesthésie locale sous contrôle échographique ou scanner. Il est très rare qu’il soit nécessaire de réopérer.
La durée de l’antibiothérapie varie de 5 à 14 jours. Le drain est gardé tant que productif. La réalisation d’un scanner de contrôle n’est pas systématique, mais peut être proposée au cas par cas. La durée d’hospitalisation est d’environ 7 jours.
Un abcès peut survenir sur les cicatrices. Si la cicatrice devient rouge, douloureuse et que vous constatez un écoulement sale, il faut la montrer au chirurgien.